连日来,新型冠状病毒感染的疫情牵动着人们的心。为了有效防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情,专家呼吁近期群众一定要居家隔离、减少外出,这是防止感染进一步扩散的有效方式。但如果在这非常时期,出现心慌、心跳快或停搏怎么办?尤其是老年人或有心血管疾病的人群,及时到医院就诊又不方便。今天,武汉大学人民医院心内三科(心律失常专科)赵庆彦教授将针对居家期间发生心慌患者的自我管理提出几点建议: 1. 找原因 首先居家期间自感心慌或心跳加快不一定就是心律失常发生,既使是心律失常发生,大部分心律失常的发生还是有一定诱因的。比如情绪紧张、睡眠差、喝浓茶或咖啡、发热等,这些原因都可以引起交感神经兴奋和心跳加快,甚至发生早搏或其他心律失常,如果有这些方面的原因,建议先消除诱因比如稳定情绪、休息好、避免浓茶和咖啡,发热的用退热药,心慌或心动过速症状会好转;如果患者本身有其他疾病或在口服一些药物,如有甲亢、冠心病、糖尿病、贫血等病史,近期又没有及时检查相关指标,心率快甚至在100次/分以上,建议及时到医院查相关指标和心电图,再由医生根据结果给治疗建议。 2. 摸脉搏 居家期间发生心慌或心跳加快时,最快、最方便的检查方法是摸脉搏,通过摸脉搏可以大致了解心跳的快慢和心律齐不齐。我们最常用的是摸桡动脉,桡动脉是在手腕的大拇指侧,这个是平时容易摸到的,而且非专业人士也能够感觉到自己的脉搏跳动,方法是自己一侧手掌向上,用另一只手的中间三个手指肚(食指、中指、环指)轻压在桡动脉上,感觉到脉搏跳动后一面数脉搏一面看表数一分钟,就可以知道自己的心率和心律情况,如果心律规整且每分钟在60-100次之间,考虑可能正常,如果心跳每分钟在100次以上或在60次一下,甚至不齐的情况,就可能发生了心律失常。 3. 如何办 通过摸脉搏如果发现心律不在上述的正常范围内,就考虑发生了心律失常。 ①对于年轻人,既往健康,突发心慌,脉搏节律齐,心跳在150次/分以上,考虑阵发性室上性心动过速,在家可以先做深吸气后屏气,再用力做呼气动作、用筷子压舌后诱导恶心或将面部浸没于冷水等物理方法,部分病人心动过速可终止,如未终止建议医院就诊;如果心率在正常范围或在100次/分左右,或有早搏现象,先消除诱因后,可考虑服用一片被他乐克47.5mg(如有哮喘、心动过缓或低血压不能用),参松养心胶囊一次4粒,一天三次,症状缓解后可停用;如本身有心肌炎、先心病、瓣膜病等病史,及时医院就诊。 ②对于中老年人,既往健康,心慌不适,首先自行测血压,最好连续测三次,目前常用的电子血压计除了测量血压外都有心率的数值,通过测血压不但了解血压情况还可以了解心率情况,如果血压高心率偏快可以通过电话或网络咨询医生。如除了心慌还伴有胸闷甚至胸痛,建议立即打120或急诊就诊;对于中老年人既往有心血管或其他疾病的患者,这些患者一般都长期服用药物,居家期间发生心慌等症状也是先摸脉搏和测血压,如有异常及时就诊。对于一些诊断明确的患者,比如早搏、阵发性房颤或心动过缓,在不能及时到医院就诊的情况下可自己先服用参松养心胶囊一次4粒,一天三次,如有条件则及时到医院查心电图和其他相关检查,早诊断早治疗,以免延误病情。
居家期间,心房颤动患者如何自我管理 武汉大学人民医院 赵庆彦 心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,房颤是严重危害人类健康的疾病之一,流行病学调查结果表明房颤明显升高患者的脑卒中发生率和死亡率。近期由于新型冠状病毒感染的肺炎疫情,大家响应号召居家隔离、减少外出,但对于居家期间尤其不能及时到医院就诊的房颤患者如何自我管理?今天,武汉大学人民医院心内三科(心律失常专科)赵庆彦教授将针对居家期间房颤患者的自我管理提出几点建议: 1. 房颤消融术后患者的自我管理 1.1 消融术后3月内患者的自我管理 对于近期刚做过消融手术的房颤患者,医生一般要求出院后口服抗心律失常药(常用可达龙片)和抗凝药维持三月左右,如果这段时间日常生活稳定,没有明显症状,建议继续原方案维持;如果居家期间有短暂心慌,可在心慌时自行监测脉搏看看是否节律规整,如节律不齐但持续时间不长,可继续观察,如节律不齐且反复发作,可在原口服药物基础上加用参松养心胶囊一次4粒,一天三次。如果心慌反复发作甚至伴有头晕、胸闷胸痛等症状,建议及时到医院就诊;口服抗凝药目前常用的是华法林和新型口服抗凝药,如果患者在服用华法林且近期又不方便复查INR,首先要看前期复查INR的情况,如果前期结果稳定且在要求范围之内,建议继续原剂量服用。如果前期复查的INR波动较大,近期又不方便复查,首先注意身体局部有没有出血征象,比如有没有皮下紫斑、牙龈或眼结膜出血,如果有建议减量,如果有黑便或大面积紫斑,先停用华法林,及时到医院复查INR,根据结果由医生调整剂量。另外,对于口服华法林的患者,饮食上尽量避免食用菠菜、大蒜等,以免引起药物的效果。 1.2 消融术3月后患者的自我管理 对于消融术3月后的患者,如果维持窦性心律且CHA2DS2-VASc评分在2分以下,抗心律失常药和抗凝药一般都可以停用。如在居家期间发生阵发心慌,脉搏不齐考虑房颤复发,又不能及时到医院就诊的情况下,可自服可达龙片0.2g,一天三次,五天后减量。参松养心胶囊一次4粒,一天三次,如果心率低于60次/分,仅服用参松养心胶囊一次4粒,一天三次。当然,如有这些药物的禁忌症是不能用的,比如患者有房颤伴严重心动过缓或甲亢等,就不能用可达龙,这种情况也要及时就诊或咨询专科医生。如果患者CHA2DS2-VASc评分在2分或以上,一般建议抗凝药继续应用。 2. 未行消融术患者的自我管理 有房颤病史,但未做消融手术的患者,如居家期间房颤阵发发作,可口服可达龙和参松养心胶囊,剂量和方法同上,如果患者CHA2DS2-VASc评分在2分或以上,建议抗凝药同时应用。如患者是持续性房颤,居家期间心率过快,引起心慌等症状,建议医院就诊,根据患者是否合并其他疾病,如有无心衰、哮喘等选择不同的药物治疗。 3. 特殊房颤患者的自我管理 合并有高血压、糖尿病、冠心病、心衰、鼾症等房颤患者,本身这些疾病就是房颤诱发和卒中的危险因素,所以居家期间一定要控制好血压、血糖和心衰等;老年房颤又合并有肾功能不全的患者,应用的药物包括抗凝药等要按照肌酐清除率和药物说明书应用;对有卒中病史或高出血风险的房颤患者,居家口服抗凝药期间有神经系统或出血症状要及时医院就诊。最后建议房颤患者戒烟限酒、清淡饮食、情绪乐观,对预防房颤复发有益。